Declaración de divulgación profesional y consentimiento para el tratamiento

Fecha de entrada en vigor: abril de 2025

Brightline, Inc., Brightline Medical Associates, P.A., y sus corporaciones profesionales afiliadas (colectivamente “Brightline” o “nosotros”, “nos” o “nuestra”) ofrece servicios de atención médica tanto en persona como a través de tecnologías de telesalud, como audio interactivo, video y mensajería, utilizando la plataforma de atención virtual de Brightline para niños y adolescentes de 2 a 18 años y sus familias. Estos servicios incluyen psiquiatría y apoyo con medicamentos, psicoterapia, pruebas integrales y otros servicios de salud conductual.

Brightline ofrece ubicaciones presenciales en estados seleccionados y se puede encontrar en línea en hellobrightline.com o a través de nuestra app móvil. Nuestro número de teléfono para brindar apoyo es 888-224-7332.  Todas las llamadas se devuelven en un plazo de 24 horas hábiles. La dirección de correo electrónico para recibir apoyo clínico es [email protected].  Si deseas escribirnos, nuestra dirección corporativa es: 

Brightline, Inc.

400 Concar Drive

San Mateo, CA 94402

Cuando solicites los servicios de Brightline, te pondrán en contacto con un profesional del cuidado de la salud personalizado de Brightline Medical Associates, P.A. ("Profesional Clínico de BMA") y podrás ver una biografía de cualificaciones profesionales que incluirá lo siguiente:

  • El nombre, las credenciales, la educación/capacitación de su terapeuta

  • La licencia de su terapeuta y el número de registro estatal, y el tipo de licencia o registro

  • El área de especialidad de tu terapeuta 

Tratamiento y proceso

Tu Profesional Clínico de BMA está aquí para ayudarte con los problemas de tu vida que te molestan o que te impiden tener éxito en la escuela, los deportes, las aficiones, las amistades, las relaciones u otras áreas importantes de tu vida. Cuando te comuniques con tu profesional clínico, él o ella hablará sobre estas preocupaciones. Las primeras sesiones consistirán en una evaluación de tus necesidades. Tu profesional clínico te hará preguntas, te escuchará y decidirá contigo un plan de atención. Si se determina que la terapia es apropiada, el terapeuta de tu hijo/a trabajará contigo para crear un plan de tratamiento que incluya metas compartidas.

La terapia es un proceso dinámico y fluido entre el terapeuta y el paciente. Hay muchos métodos de terapia diferentes que tu terapeuta puede usar para abordar las preocupaciones que esperas abordar. La terapia requiere un esfuerzo activo y un compromiso de tu parte. Para que la terapia tenga más éxito, tendrás que trabajar en los temas que se analicen tanto durante las sesiones como entre estas.

Nuestras consultas de terapia comienzan con una cita inicial de admisión de entre 60 y 90 minutos y las sesiones posteriores pueden variar y durar entre 30 y 60 minutos, según las necesidades de tu plan de atención, el tipo de cita y la asistencia de ti, tu hijo/a o ambos.

Riesgos de la terapia: 

La terapia puede tener beneficios y riesgos. No hay garantías en cuanto a lo que experimentarás. Puedes aceptar o rechazar cualquier intervención clínica sugerida. Tu negativa no pondrá en peligro tu capacidad de acceder a la atención en el futuro. Tienes derecho a solicitar una derivación a otro médico o a terminar el tratamiento en cualquier momento. Tienes derecho a elegir al terapeuta que mejor se adapte a tus necesidades y propósitos.  Si deseas cancelar el tratamiento por cualquier motivo, tu equipo de atención te apoyará en tu decisión. 

Es importante que te sientas cómodo hablando con tu terapeuta. Para muchas personas, saber que lo que dicen se mantendrá en privado les ayuda a sentirse más cómodos y a tener más confianza en sus médicos y terapeutas. La privacidad, también llamada confidencialidad, es una parte importante y necesaria del tratamiento. 

Nuestros terapeutas:

  • Los terapeutas autorizados de BMA no son médicos y no pueden recetar medicamentos. 

  • Los terapeutas de BMA son profesionales autorizados empleados o contratados que trabajan en consultorios privados independientes. Para los pacientes en Nueva Jersey, esto se conoce como “Brightline Medical Associates of NJ, PA”. Para los pacientes en todos los demás estados, esto se conoce como “Brightline Medical Associates, PA”. Brightline, Inc. no proporciona por sí misma ningún médico, profesional de salud conductual ni otro proveedor de atención médica.

  • Los profesionales con licencia que ofrecen servicios de terapia a cambio de una tarifa deben estar acreditados por el organismo estatal correspondiente para garantizar la protección de la salud pública y la seguridad. La acreditación de un profesional por parte de la junta de licencias estatal no garantiza que cumpla con ciertos estándares de práctica ni que sus tratamientos sean efectivos.

Tus derechos en virtud de la HIPAA 

Tus derechos a la privacidad de tu información médica protegida se explican con más detalle en nuestro Aviso de prácticas de privacidad. 

La información que divulgues a tu profesional Clínico de BMA se mantiene confidencial dentro de los límites de las leyes estatales y federales. Las comunicaciones entre los terapeutas y los clientes suelen ser confidenciales, a menos que la ley exija su divulgación. Tu terapeuta te informará de las excepciones legales a la confidencialidad y, en caso de que surja tal excepción, compartirá solo la información requerida por la ley. Algunos ejemplos de dichas excepciones incluyen, entre otros:

  • abuso de un/a niño/a;

  • abuso de un adulto incapacitado;

  • cumplimiento de la regulación de la Health Information Portability and Accountability Act (HIPAA);

  • ciertos derechos a los que puede haber renunciado al contratar una cobertura financiera de terceros;

  • órdenes judiciales; y

  • amenazas significativas para sí mismo, para otros o para la propiedad.

Excepto en situaciones como las mencionadas anteriormente o cuando lo exija la ley, no compartiremos detalles específicos de lo que ocurre en las sesiones con los padres o la familia. Compartiremos información general (por ejemplo, el enfoque del tratamiento, las formas recomendadas para que la familia apoye a los jóvenes que tiene a su cuidado) con los padres o la familia para que puedas brindar apoyo a la experiencia de tu hijo/a con Brightline. Esto puede incluir información como los detalles de la programación, el plan de tratamiento de tu hijo/a y el progreso general del que deberías saber. También debes saber que en ciertos estados, como California, un padre o tutor tiene derecho a ver cualquier registro escrito que guardemos sobre nuestras sesiones. Solo incluimos en el expediente escrito la información que es relevante para el tratamiento de tu hijo/a. 

Comunicaciones electrónicas

Reconoces que el correo electrónico y los mensajes de texto pueden no ser medios de comunicación completamente seguros y tu médico de BMA no puede garantizar la confidencialidad en esta forma de comunicación.  No envíes información médica personal por correo electrónico. 

Cómo ponerse en contacto con su proveedor

Si estás experimentando una emergencia, comunícate con los recursos de emergencia y no contactes a tu profesional clínico para necesidades de emergencia. Fuera de las necesidades de emergencia, si necesitas comunicarte con tu médico entre citas, puedes contactarle usando los métodos que te proporcione y/o contactando a  Asistencia al 1-888-224-7332. El horario de oficina  es de 8 a. m. a 7 p. m., de lunes a viernes y de 9 a. m. a 1 p. m. los sábados, hora local. Los mensajes telefónicos se revisarán a diario (de lunes a viernes), y las llamadas telefónicas se devolverán en un plazo de 24 horas hábiles. 

Ten en cuenta que los profesionales clínicos no responden a los mensajes de texto y no pueden recibirlos. 

Redes sociales: los profesionales clínicos de BMA no se comunican con los pacientes a través de las redes sociales, ni aceptan “solicitudes de amistad” ni “siguen” a pacientes actuales o anteriores. 

Código de ética

Tu profesional clínico de BMA sigue el Código de Ética de las siguientes organizaciones:

  • La Junta Estatal de Examinadores para la Licencia de Consejeros Profesionales, Terapeutas Matrimoniales y Familiares, y Especialistas Psicoeducativos

  • Código de ética 2014 de la Asociación Estadounidense de Consejería

  • La Junta Estatal de Examinadores de Trabajadores Sociales autorizados 

  • La Asociación Nacional de Trabajadores Sociales

DERECHOS Y RESPONSABILIDADES CON RESPECTO A LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL

Sus derechos

Brightline se compromete a proporcionar servicios que garanticen una atención competente y considerada, lo que incluye respaldar sus derechos como cliente en virtud de las leyes federales y estatales.

Usted tiene derecho a lo siguiente:

  • A recibir un trato profesional, respetuoso, competente y ético consistente con todas las leyes estatales aplicables y las siguientes normas éticas profesionales:

  • para psicólogos, la Asociación Estadounidense de Psicología;

  • para trabajadores sociales clínicos independientes; la Asociación Nacional de Trabajadores Sociales;

  • para psicoterapeutas pastorales; la Asociación Estadounidense de Consejeros Pastorales;

  • para consejeros clínicos de salud mental; la Asociación Estadounidense de Consejeros de Salud Mental; y

  • para terapeutas matrimoniales y familiares; la Asociación Estadounidense de Terapeutas Matrimoniales y Familiares.

  • A que se respeten sus valores, creencias y preferencias culturales, psicosociales, espirituales y personales.

  • A recibir información completa sobre el conocimiento, las habilidades, la experiencia y las credenciales de su proveedor de tratamiento.

  • Un entorno seguro y saber que los servicios prestados son optativos y de una calidad acorde con el nivel de atención dentro de cada profesión, y saber que las relaciones sexuales entre un profesional clínico y un cliente o antiguo cliente constituyen una violación de la ley. Cualquier tipo de comportamiento sexual entre un terapeuta y un cliente no es ético. Nunca es apropiado y no se tolerará. Las violaciones de una relación profesional deben reportarse a la junta estatal que otorga la licencia, el registro o la certificación al titular de la licencia, registro o certificado.

  • A obtener información, según lo permita la ley, relacionada con la evaluación de su terapeuta, los procedimientos de evaluación y los diagnósticos de salud mental.

  • A participar de manera significativa en la planificación, implementación y terminación o derivación de su tratamiento.

  • A recibir información sobre los riesgos y beneficios del tratamiento propuesto, sobre los riesgos y beneficios de los tratamientos alternativos y sobre los riesgos y beneficios de no recibir tratamiento. 

  • A obtener información sobre las disposiciones para cobertura de emergencia.

  • A informarse del costo de los servicios profesionales antes de recibirlos. Tiene derecho a saber el costo de los servicios, a recibir una factura detallada por los servicios que recibe y a preguntar sobre la asistencia financiera para los servicios.

  • Ten en cuenta que tu Profesional Clínico de BMA está autorizado en el estado en donde mantienes tu residencia legal para poder brindarte atención.

  • A obtener información sobre nuestra práctica de Brightline en su estado. Para obtener los datos de contacto de la junta estatal que regula a los profesionales con licencia, registrados y certificados, consulte el Apéndice de este documento.

  • A comentar con su terapeuta sus dudas o preocupaciones sobre los cuidados que recibe.

  • A presentar una queja ante la Junta de Práctica de Salud Mental. Para obtener los datos de contacto de la junta estatal que regula a los profesionales con licencia, registrados y certificados, consulte el Apéndice de este documento.

Consentimiento de salud mental

Antes del inicio de cualquier sesión de terapia, te dieron una copia de nuestro Consentimiento de Salud Mental de Brightline para que la revisaras y firmaras.  Puedes consultar este consentimiento para obtener más detalles sobre lo siguiente:

  • Nuestros servicios y profesionales clínicos de BMA

  • Procedimiento y duración de la sesión

  • Tecnología 

  • Asistencia y cancelaciones

  • Consentimiento informado:

    • Riesgos y beneficios de la telesalud a través de audio bidireccional, tecnología de videoconferencia u otra comunicación electrónica

    • Riesgos y beneficios del tratamiento de salud mental

  • Menores, participación de los padres y comunicación 

  • Disposiciones de cobertura de emergencia

  • Responsabilidad financiera y cesión de beneficios

  • Tarifas y estructura de facturación 

Tu firma verifica que se te ha entregado este documento, que lo has leído y comprendido, y que otorgas tu consentimiento para el tratamiento. Ten en cuenta lo siguiente: 

  • El tratamiento no siempre es exitoso y puede abrir áreas inesperadas emocionalmente sensibles.

  • Los terapeutas no son médicos y no pueden recetar medicamentos. 

  • Es posible que los terapeutas deban consultar con tu médico, abogado u otro proveedor con el que estés trabajando, conforme a tu consentimiento para dicha divulgación.

  • Brightline no está disponible las 24 horas del día y no brinda servicios urgentes o de emergencia. Si crees que tu hijo/a o adolescente está en riesgo de hacerse daño a sí mismo/a o a otra persona, llama al 9-1-1 o llévalo/a a la sala de emergencias más cercana. Nada es más importante que mantener a salvo a tu hijo/a o adolescente. 

  • No eres responsable de los honorarios por servicios prestados antes de la recepción de los Consentimientos informados de telesalud/Acuerdo de servicios clínicos. 

Brightline ha tratado de anticipar cualquier riesgo que pueda enfrentar como resultado de hacer terapia. Si tiene alguna pregunta sobre los documentos que ha recibido, no dude en comentarla conmigo.

He leído la información anterior y entiendo mis derechos como paciente o como representante responsable del paciente.            

Firma del paciente o tutor legal                 

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Fecha 

__________________________________________________________________________________________ 

Si está firmado por el tutor legal, indique la relación con el cliente y la autoridad para dar su consentimiento

Apéndice

Las juntas estatales que regulan a los profesionales con licencia, registrados y certificados deben proporcionar su dirección y número de teléfono. Para presentar una queja, es necesario hacerlo por escrito, ya sea a través del correo postal o mediante un formulario electrónico en su sitio web (si hay uno disponible).

Connecticut

Connecticut Department of Public Health

Professional Counselor Licensure

410 Capitol Ave., MS# 12HSR, Hartford, CT 06134-0308

Teléfono: (860) 509-7552 Fax: (860) 707-1916 o (860) 509-7535 / Correo electrónico: [email protected]

Título(s) profesional(es):

-Psiquiatra (MD)
-Psicólogo (PhD, PsyD, EdD)

-Consejero profesional con licencia (LPC)

-Trabajador social clínico con licencia (LCSW)

-Trabajador social con nivel de maestría

Massachusetts

Consumer Protection Coordinator

Board of Registration in Medicine

178 Albion Street, Suite 330, Wakefield, MA 01880

Teléfono: 781-876-8200/Fax: 781-876-8381

Título(s) profesional(es): Psiquiatra (MD, DO)

Department of Public Health

Bureau of Health Professions Licensure

Attn: Office of Public Protection

250 Washington St., Boston, MA 02108

Teléfono: 617-973-0800/Fax: 617-973-0988

Título(s) profesional(es): Psicólogo (PhD, PsyD)


Board of Registration of Allied Mental Health and Human Services Professions

1000 Washington Street, Suite 710, Boston, MA 02118

Teléfono: 617-727-3080/Fax: 617-727-1627

Título(s) profesional(es):

-Consejero de salud mental con licencia (LMHC)

-Terapeuta matrimonial y familiar con licencia (LMFT)

-Trabajador social certificado con licencia

-Trabajador social clínico independiente con licencia

-Trabajador social con licencia


Nueva Jersey

Board of Medical Examiners

P.O. Box 183, Trenton, New Jersey 08625

Attn: Antonia Winstead, Executive Director

Teléfono: (609) 826-7100/Correo electrónico: [email protected]

Título(s) profesional(es): Psiquiatra (MD, DO)


State Board of Psychological Examiners

P.O. Box 45017, Newark, New Jersey 07101

Attn: Edie Nugent, Executive Director

Teléfono: (973) 504-6470/Fax: (973) 792-4269/Correo electrónico: [email protected]

​​Título(s) profesional(es): Psicólogo (PhD, PsyD)


Professional Counselor Examiners Committee

P.O. Box 45044, Newark, New Jersey 07101

Attn: Milagros B. Collazo, Executive Director

Teléfono: (973) 504-6582/Correo electrónico: [email protected]

Título(s) profesional(es): 

-Consejero profesional con licencia (LPC) 

-Terapeuta matrimonial y familiar con licencia (LMFT)


State Board of Social Workers

P.O. Box 45033, Newark, New Jersey 07101

Attn: Edie Nugent, Executive Director

Teléfono: (973) 504-6495​/Fax: (973) 792-4267/Correo electrónico: [email protected]

Título(s) profesional(es):

-Trabajador social clínico con licencia (LCSW)



Nueva York

New York State Education Department, Office of the Professions

Division of Professional Licensing Services

www.op.nysed.gov / Teléfono: 1-800-442-8106 /  Correo electrónico: [email protected]@nysed.gov,

https://www.op.nysed.gov/sites/op/files/2022-08/opd-complaint.pdf

Título(s) profesional(es): 

-Psiquiatra (MD, DO)

-Psicólogo (PhD, PsyD)

-Consejero de salud mental con licencia (LMHC)

-Terapeuta matrimonial y familiar con licencia (LMFT)

-Trabajador social clínico con licencia (LCSW)



Washington

Washington Medical Commission

P.O. Box 47866, Olympia, Washington 98504-7866

Teléfono: 360-236-2750

Título(s) profesional(es): Psiquiatra (MD, DO)


Washington State Department of Health

Town Center 2

111 Israel Rd. S.E. Tumwater, WA 98501

Teléfono: 360-236-4700/Fax: 360-236-4818/Correo electrónico: [email protected]

Título(s) profesional(es): 

-Psicólogo (PhD, PsyD)

-Consejero de salud mental con licencia (LMHC)

-Terapeuta matrimonial y familiar con licencia (LMFT)

-Trabajador social clínico independiente con licencia (LICSW)


* Los consejeros certificados o asesores certificados no están acreditados para diagnosticar trastornos mentales o para llevar a cabo sesiones de psicoterapia como se define en WAC 246-810-010 (14).

* El propósito de la Ley de Acreditación de Consejeros, capítulo 18.19 RCW, es: (A) proporcionar protección para la salud y seguridad públicas; y (B) empoderar a los ciudadanos del estado de Washington al ofrecerles un proceso de denuncia contra aquellos consejeros que puedan cometer actos de conducta no profesional.

* Actos de conducta no profesional - RCW 18.130.180